국가건강검진 추가 검사 시 발생하는 비용 의료실비보험 청구 가능할까?

1. 서론

건강검진은 질병 예방과 조기 발견을 위해 중요한 과정입니다. 이는 개인 뿐 아니라 국가적으로도 인적자원의 손실을 방지하는 최선의 복지로 우리나라는 국민건강보험가입자를 대상으로 2년에 1회씩 무료 건강검진을 실시하고 있습니다. 당연히 건강검진 자체 비용은 일반적으로 실손의료보험에서 보상하지 않습니다. 그러나 검진 결과에 따라 추가 검사가 필요하거나, 질병이 발견되어 치료가 필요한 경우에는 개인적으로 가입하신 보험회사의 실손의료보험을 통해 비용을 청구할 수 있습니다.

2. 건강검진과 실손의료보험의 보상 기준

• 건강검진 목적의 비용: 실손의료보험은 기본적으로 건강검진을 목적으로 한 검사 비용을 보상하지 않습니다. 이는 건강검진이 예방 차원에서 이루어지기 때문입니다.

• 추가 검사 및 치료 비용: 건강검진 중이나 후에 질병이 발견되어 추가 검사가 필요하거나, 치료가 이루어질 경우 이와 관련된 비용은 실손의료보험에서 보상받을 수 있습니다. 예를 들어, 위내시경 검사에서 위염이 발견되어 추가 치료나 검사가 필요하다면, 그 비용은 실손의료보험 청구 대상이 됩니다.

3. 실손의료보험 청구 방법

1. 진단서 및 소견서 준비

• 건강검진 후 추가 검사나 치료가 필요하다는 소견이 포함된 진단서나 의사의 소견서를 준비해야 합니다. 이는 실손의료보험 청구 시 필수적인 서류입니다.

2. 병원 영수증 및 세부 내역서 확보

• 병원에서 발급받은 영수증과 세부 내역서(예: 수면내시경 비용, 추가 검사 비용 등)를 보관합니다. 이 서류들은 보험사에 제출할 필요가 있습니다.

3. 보험사에 청구

• 준비한 서류를 바탕으로 실손의료보험 청구서를 작성하여 보험사에 제출합니다. 대부분의 보험사들은 온라인으로도 청구가 가능하며, 필요 서류를 스캔하여 제출할 수 있습니다.

4. 청구 결과 확인

• 청구 후 보험사에서 심사를 거쳐 보상 여부를 결정하게 됩니다. 필요 시 추가 서류 제출 요청이 있을 수 있으므로, 보험가입 당시 기재했던 연락처가 지금 사용하는 전화와 동일한지 업데이트를 해주시고 모르는 번호라고 해도 받아주셔야 할 수 있습니다. 보험사에서 담당인력을 배치하게 되는데 연락을 잘 받아서 보완서류가 있다면 빠르게 제출해서 보험금청구가 빠르게 이루어질 수 있도록 하는게 좋습니다.

4. 주의사항

• 비수면에서 수면내시경으로 변경: 국가건강검진에서 비수면 내시경을 수면내시경으로 변경할 경우, 이와 관련된 추가 비용은 실손의료보험에서 보상받을 수 있습니다. 단, 이 역시 검진 결과에 따른 추가 검사나 치료와 연계되어야 합니다.

• 질병 발견 여부: 질병이 발견되지 않은 상태에서의 단순 추가 검사나 치료는 보상받기 어려울 수 있으므로, 관련된 질병 진단이 반드시 필요합니다.

5. 결론

건강검진 후 추가 검사나 치료가 필요한 경우, 실손의료보험을 통해 비용을 청구할 수 있습니다. 이를 위해서는 진단서, 소견서, 병원 영수증 등 관련 서류를 꼼꼼히 준비하는 것이 중요합니다. 이미 가입하신 실손의료보험을 최대한 잘 활용하는게 좋은데, 일반적으로 이런것도 보장해주는가 싶었던 부분이라 많은 분들이 놓치시는데 이번기회에 제대로 알아두시기 바랍니다.